בקשה להנחה בארנונה על-פי מבחן הכנסה

פרטי המבקש

שכיר + עצמאי - נא למלא טבלאות א+ב

א. הצהרה על המחזיק והמתגוררים איתו בדירה והכנסותיהם לשנת כספים קודמת

קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
קרבה	שם משפחה	שם פרטי	מספר זהות	גיל	העיסוק	מקום העבודה	הכנסה חודשית ממוצעת ברוטו

מקורות הכנסה נוספים של המנויים בסעיף א לעיל (לעצמאים - אין למלא הכנסות שנכללו בהודעות השומה) *אם השכרת דירת מגורים ושכרת דירה אחרת למגוריך, יש לציין את ההפרש (אם יש) בהכנסה בלבד

מקורות הכנסה נוספים - נא לפרט סכום בש"ח לפי האפשרויות להלן: קצבה/גמלה מביטוח לאומי, מענק זיקנה, פנסיה ממקום עבודה, קצבת שאירים, קצבת נכות, שכר דירה, מלגות, תמיכות צה"ל, קצבת תשלומים מחו"ל, פיצויים, הבטחת הכנסה, השלמת הכנסה, תמיכות

לכל הבקשות (גם שכירים וגם עצמאים) יש לצרף: מסמכים נדרשים:

טופס בקשה להנחה מלא וחתום

צילום ת"ז + ספח של המבקש ובן זוגו

תדפיסי חשבון בנק לשנת הכספים הקודמת (12 חודשים ינואר עד דצמבר) או ל-3 חודשים אחרונים (אוקטובר-דצמבר) לפי בקשה. יש להציג דפי חשבון מכל הבנקים בהם מתנהל חשבון של שני בני הזוג

להורה יחיד: הסכם גירושין/תעודת גירושין, תצהיר משפטי במידה ולא מקבל/ת מזונות ואישור משמורת ילדים

תצהיר חתום ע"י עו"ד עבור הורה יחיד שאינו/ה מקבל/ת דמ מזונות כלל בגין ילדיה/ו הקטינים

אישור זכאות לגמלאות לתקופה הרלוונטית מביטוח לאומי לשנת הכספים הקודמת

תמצית נתונים מביטוח לאומי

אישור אסיר (מעצר בית/כלא)

אישור תלמיד ישיבה/אישור קבלת גמלה מהכולל, לחודשים אוקטובר, נובמבר, דצמבר לשנת הכספים הקודמת או ל-12 חודשים לשנת הכספים הקודמת לפי בקשה

אישור סטודנט ממוסד הלימודים

אישור עירייה מעיר מגורים קודמת על קבלת/הפסקת קבלת הנחה

כאשר למבקש ישנם ילדים מעל גיל 18:

צילום ת"ז + ספח

לילד בשירות סדיר: אישור מקצין העיר על שירות סדיר

לילד בשירות לאומי/אזרחי: אישור מעמותת ההתנדבות או המוסד הרלוונטי

תצהיר חתום ע"י עו"ד עבור ילד שאינו מתגורר בבית אך רשום בכתובת ההורים במרשם האוכלוסין

עבור ילד אשר עובד כשכיר: ראה מעלה לשכיר/עבור ילד שאינו עובד: ראה מעלה שאינו עובד

אישור ממוסד לימודים

עצמאי - יש להוסיף שומת מס לשנת כספים הקודמת

שכיר - המסמכים מטה יומצאו עבור שני בני הזוג ועבור ילדים בגילים מעל גיל 18

תלושי שכר: של שנת הכספים הקודמת – 12 תלושים מינואר עד דצמבר או 3 תלושים אוקטובר עד דצמבר שנה קודמת לפי בחירת המבקש.

אישור מביטוח לאומי – אישור על זכאות לקצבה/גבלה מביטוח לאומי לשנת הכספים הקודמת.

אישורי ביטוח לאומי נוספים במידה ויש: הבטחת הכנסה/אבטלה/גמלת מזונות/נכות/דמי לידה/קצבת זקנה/קצבת שארים

שאינו/ה עובד/ת:

אישור מביטוח לאומי – מעמד לא עובד

אישור מביטוח לאומי – דיווח תקופת מעסיקים/זכאות לקצבה

אישורי ביטוח לאומי נוספים במידה ויש: הבטחת הכנסה/אבטלה/גמלת מזונות/נכות/דמי לידה/דמי פגיעה, שארים.

אישור הפסקת עבודה/פיטורים ממקומות העבודה.

הצהרת המבקש: הנני מצהיר/ה בזאת, כי כל הפרטים הרשומים הם נכונים, מדויקים ומלאים, ולא העלמתי פרט כלשהו מהפרטים שנדרשתי למלא וכי זוהי דירת מגורי הקבועה. אין לי כל הכנסה נוספת מעבר לרשום לעיל ואם יתברר שאין אמת בהצהרתי ידוע לי כי אהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק בגין מסירת דיווח כוזב, וזאת בנוסף לשלילת זכאותי להנחה. ידוע לי כי העירייה רשאית לבצע חקירה לאימות בקשתי להנחה בארנונה ולאימות הצהרתי. ידוע לי כי במידה ויימצא כי החסרתי מידע ו/או מסרתי מידע שגוי או מוטעה, תבוטל ההנחה שניתנה לי על סמך בקשתי זו ואדרש לשלם את כל המגיע ממני, בתוספת הפרשי ריבית פיגורים והצמדה וידוע לי כי במקרה הנ"ל אחויב בהוצאות החקירה, ככל שיעלו, ואני מתחייב לשלמן מיידית עם קבלת החיוב מכם. אני מצהיר כי במידה ויחול שינוי במצבי הכלכלי והמשפחתי, אני מתחייב להודיע על כך מיידית לעירייה.

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

כתב ויתור על סודיות –עיריית אופקים *המסמך מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים. בהתאם לקבוע בחוק ובתקנות, על העירייה לברר את זכאותו של אדם לקבלת הנחת מארנונה. לצורך זאת, לעיתים נדרשת העירייה לקבל מידע ו/או נתונים בקשר עם הבקשה המצויים בידי גורמים שונים. מילוי טופס זה ואישורו יסמיך את העירייה לקבל את הנתונים ו/או המידע הדרוש לה מאת הגורמים הרלוונטיים אודות נכסיי ומקורות הכנסותיי (לרבות ביטוח לאומי). הריני מצהיר בזאת כי בקשת ההנחה מוגשת בגין דירת מגוריי הקבועה, וכי כל הפרטים הרשומים בבקשתי נכונים, מדויקים ומלאים, וכי לא העלמתי פרט כלשהו מהפרטים שנתבקשתי למלא, ואני מתחייב, להודיע לעירייה על כל שינוי שיחול. ידוע לי כי המידע שאמסור במסגרת הבקשה עשוי להיות מועבר לבדיקת גורמים הפועלים מטעם העירייה, בכפוף לשמירה על סודיות ולצורך הטיפול בבקשה בלבד. חתימתי על טופס זה מהווה הסכמה לכך שעיריית אופקים תיצור איתי קשר באמצעות פרטי הקשר אותם ציינתי, לצורך המשך הטיפול בבקשה וכן לצורך טיפול בנושאים בנושא הארנונה. ידוע לי כי דיווח חלקי ו/או כוזב בבקשתי זו הינו עבירה על החוק, וכי לעירייה יש זכות לבדוק את נכונות הפרטים שמסרתי בבקשתי זו, בכל האמצעים העומדים לרשותה בחוק. זהו שמי וזו חתימתי, ותוכן הצהרה זו – אמת.

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

בקשה להנחה בארנונה על-פי מבחן הכנסה

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

פרטי המבקש

שכיר + עצמאי - נא למלא טבלאות א+ב

א. הצהרה על המחזיק והמתגוררים איתו בדירה והכנסותיהם לשנת כספים קודמת

לכל הבקשות (גם שכירים וגם עצמאים) יש לצרף: מסמכים נדרשים:

כאשר למבקש ישנם ילדים מעל גיל 18:

שכיר - המסמכים מטה יומצאו עבור שני בני הזוג ועבור ילדים בגילים מעל גיל 18

שאינו/ה עובד/ת:

האם דף זה עזר לך?

בקשה להנחה בארנונה על-פי מבחן הכנסה

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

פרטי המבקש

שכיר + עצמאי - נא למלא טבלאות א+ב

א. הצהרה על המחזיק והמתגוררים איתו בדירה והכנסותיהם לשנת כספים קודמת

לכל הבקשות (גם שכירים וגם עצמאים) יש לצרף: מסמכים נדרשים:

כאשר למבקש ישנם ילדים מעל גיל 18:

שכיר - המסמכים מטה יומצאו עבור שני בני הזוג ועבור ילדים בגילים מעל גיל 18

שאינו/ה עובד/ת:

האם דף זה עזר לך?

שתף את העמוד