הריני מצהיר בזה כי כל הפרטים הרשומים בבקשתי זו הם נכונים, מדויקים ומלאים וכי לא העלמתי פרט כלשהו מהפרטים שנתבקשתי למלא, כמו-כן הריני להצהיר כי עם אכלוס הנכס אעדכן את מחלקת הגביה.
ידוע לי כי דיווח חלקי ו/או כוזב בבקשתי זו הינה עבירה על החוק.
וכי לעירייה יש זכות לבדוק את נכונות הפרטים שמסרתי בבקשתי זו בכל האמצעים העומדים לרשותה בחוק.כמו-כן, חתימתי על בקשתי זו מהווה הסכמה לביקור של פקח מטעמכם בנכס.
זהו שמי וזו חתימתי ותוכן הצהרה זו - אמת.
הנכס ריק בתקופה
