אני מבקש להקצות לי מקום חנייה בסמוך ל:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Browser not supported

1. הנני מצהיר כי קראתי את הכללים המפורטים בנספח לטופס הבקשה באשר להקצאת מקומות חנייה אישיים לנכים וכי אין לי מקום חנייה שמור בבעלותי בכתובת המבוקשת (מגורים/עבודה בהתאמה). 2. הנני מצהיר, כי כל המידע המפורט בבקשה ובמסמכים המצורפים לה נכון. הנני מסכים כי המידע יאומת מול משרדי הממשלה הרלוונטיים, לרבות משרדי הפנים והתחבורה. 3. ידוע לי, כי אם יימצא שהמידע שנמסר אינו אמת, רשאית העירייה לבטל את זכאותי ולחייב אותי בגין הוצאות הטיפול בחניה. 4. הנני מתחייב להודיע לממונה על הטיפול בבקשה על כל שינוי במידע הכלול בבקשה ובמסמכים המצורפים לה. אם וימצא שהמידע לא עודכן תוך 30 יום מיום השינוי, רשאית העירייה לבטל את זכאותי.